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Es un trastorno caracterizado por la excreción de grandes cantidades de orina, debido a un defecto en los túbulos renales. Ver también diabetes insípida central.

Diabetes insípida nefrógena adquirida

La hormona antidiurética (HAD, vasopresina) es una hormona que se produce en el hipotálamo del cerebro y concentra la orina activando los riñones para que reabsorban el agua al torrente sanguíneo en lugar de excretarla en la orina.

La diabetes insípida nefrógena es un defecto en los túbulos renales (la porción de los riñones que provoca la excreción o reabsorción de agua).

El defecto renal específico generalmente es una insuficiencia parcial o completa de receptores especiales localizados en o dentro de los túbulos renales para responder a la HAD, la hormona que transmite la instrucción para concentrar la orina en el interior de las células.

Se excretan grandes cantidades de agua con la orina, produciendo una gran cantidad de orina muy diluida. Hay poca o ninguna respuesta a la vasopresina, aun cuando el nivel de esta hormona en la sangre es más alto de lo normal.

Si los mecanismos de la sed están normales y se consumen cantidades adecuadas de líquidos, no hay efectos significativos en el balance de líquidos y/o electrolitos del organismo; pero si no se consume la cantidad adecuada de líquido, el alto gasto urinario puede causar deshidratación y altos niveles de sodio en la sangre.

La diabetes insípida nefrógena es una afección rara, que puede estar presente al nacer como resultado de un defecto ligado al sexo (DI nefrógena congénita) y que generalmente afecta a los hombres, aunque las mujeres le pueden transmitir el gen a sus hijos.

La diabetes insípida nefrógena es muy comúnmente un trastorno adquirido y entre los factores que la pueden causar se pueden mencionar: las drogas (como el litio, la demeclociclina, la amfotericina B), los trastornos de electrolitos (niveles altos de calcio y niveles bajos de potasio) y la obstrucción urinaria.

• Sed excesiva (puede ser intensa o incontrolable, con un deseo impetuoso por el agua helada)
• Volumen excesivo de orina (puede exceder los 3 a 15 litros diarios)

El consumo insuficiente de líquidos puede producir:

• Deshidratación
  • piel seca
  • membranas mucosas secas
  • apariencia hundida de los ojos
  • fontanelas (punto blando de la cabeza) hundidas en los bebés
• Fatiga, letargo
• Dolor de cabeza
• Irritabilidad
• Temperatura corporal baja
• Dolores musculares
• Ritmo cardíaco acelerado
• Pérdida de peso

El examen puede indicar deshidratación y/o shock si el consumo de líquidos no es adecuado. El pulso puede estar acelerado con presencia de presión sanguínea baja. El signo más característico de la diabetes insípida es el persistente aumento del gasto urinario, independientemente del consumo de líquidos.

Los signos asociados con una producción elevada de orina son:

• Osmolalidad sérica alta
• Osmolalidad urinaria baja
• Niveles de HAD normales o altos
• Los riñones no elaboran una orina más concentrada cuando la persona recibe la HAD

Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

• Gravedad específica de la orina 
• Prueba de concentración de orina
• Volumen urinario en 24 horas
• Sodio sérico

El objetivo del tratamiento es regular los niveles de líquido en el organismo.

Todos los casos deben ser tratados con un consumo de líquidos consistente, casi equivalente al volumen de orina producido.

La reducción o descontinuación de los medicamentos que pueden causar esta enfermedad puede mejorar los síntomas de la diabetes insípida nefrógena.

La hidroclorotiazida puede mejorar los síntomas y puede usarse sola o combinada con otros medicamentos, incluyendo la indometacina. Aunque este medicamento es un diurético (medicamentos que usualmente se utilizan para incrementar la producción de orina), la hidroclorotiazida puede realmente reducir la producción de orina en las personas con diabetes insípida nefrógena en ciertos casos.

Este medicamento funciona causando la excreción de agua y sodio en la primera parte de los túbulos renales (los túbulos proximales), lo que deja menos líquido disponible para su excreción en la última porción del riñón (túbulo distal), la porción afectada por la diabetes insípida nefrógena, limitando así el volumen total de orina que puede ser excretado.

La diabetes insípida nefrógena congénita es una afección crónica que requiere tratamiento de por vida, mientras que la diabetes insípida nefrógena adquirida puede ser de corta o larga duración.

• Deshidratación severa, shock (si la ingesta de líquidos no es adecuada)
• Hipernatremia (alto contenido de sodio en sangre)
• Dilatación de los uréteres y de la vejiga

Se debe buscar asistencia médica si los síntomas indican la posible presencia de la diabetes insípida.

No se conoce prevención alguna para la diabetes insípida nefrógena congénita. En algunos casos, el tratamiento de los trastornos causantes de la enfermedad puede prevenir la diabetes insípida nefrógena adquirida. Los medicamentos sólo deben ser utilizados bajo supervisión médica.