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Es un daño provocado por una fuerza externa.

Lesión de la vejiga y la uretra; Hematoma vesical; Lesión uretral; Lesión vesical; Fractura pélvica; Ruptura uretral; Fractura de la pelvis; Hematoma en la vejiga

Las lesiones de la vejiga se pueden dividir en trauma contundente (como un golpe al cuerpo) o heridas penetrantes (como las heridas de bala o de puñal). La naturaleza de la lesión de la vejiga depende del estado de llenura de ésta en el momento de la lesión así como del mecanismo de dicha lesión.

La lesión traumática de la vejiga no es común y sólo alrededor del 8 al 10% de las fracturas pélvicas se asocia con lesión en este órgano. Dado que la vejiga está localizada dentro de las estructuras óseas de la pelvis, está protegida de la mayoría de las fuerzas externas. La lesión puede ocurrir cuando hay un golpe en la pelvis tan severo que fractura los huesos y sus fragmentos penetran en la pared vesical.

Entre otras causas de la lesión de la vejiga se pueden mencionar cirugías de pelvis o ingle, incluyendo reparación de hernia e histerectomía abdominal. La lesión en la uretra (el conducto que lleva la orina al exterior del cuerpo) es un poco más común, sobre todo en los hombres, pero es rara en las mujeres. La lesión de la uretra abarca cortaduras, rupturas, hematomas y lesiones similares.

La lesión a la vejiga o a la uretra puede producir filtración o fuga de orina al abdomen, lo que lleva a una infección (peritonitis), y es un tipo de lesión más común si el trauma se presenta cuando la vejiga está llena.

Puede haber una hemorragia severa y pérdida de líquidos. Igualmente, se puede presentar cicatrización (estenosis) u obstrucción de la vejiga o la uretra a raíz de la inflamación.

Si se presenta retención de orina, existe un mayor riesgo de sufrir infecciones urinarias.

• Dificultad para comenzar a orinar o incapacidad para vaciar la vejiga
• Chorro urinario pequeño y débil
• Sangre en la orina o en el meato uretral
• Dolor abdominal bajo
• Dolor pélvico
• Micción dolorosa

Los síntomas de emergencia que indican shock o hemorragia son:

• Disminución de la agudeza mental
  • somnolencia, letargo
  • coma
• Incremento en la frecuencia cardíaca
• Piel pálida
• Sudoración
• Piel fría al tacto

Nota: los síntomas se presentan después de una lesión.

La evaluación de los genitales puede indicar una lesión en la uretra. Si se sospecha una lesión, se debe efectuar un uretrograma retrógrado que muestre la estructura de las vías urinarias inferiores.

La palpación (examen al tacto) sobre la vejiga puede evidenciar sensibilidad y llenura vesical, como consecuencia de la retención de orina. El examen del abdomen o del recto puede indicar una lesión o distensión vesical. Si el revestimiento vesical se ha alterado, se puede presentar escape de orina desde allí hacia la cavidad abdominal y es posible que el paciente sólo se queje de molestia o dolor abdominal vago asociado con incapacidad para vaciar la vejiga.

Es necesario considerar otros signos de lesión pélvica, como hematomas sobre el pene, el escroto y el perineo. Así mismo, la persona puede presentar sensibilidad e inestabilidad en los huesos pélvicos.

Puede haber otros signos de hemorragia o shock, incluyendo disminución de la presión sanguínea, especialmente en los casos de fractura de la pelvis.

Se puede insertar un catéter de Foley (una sonda para drenar orina del cuerpo).

Los objetivos del tratamiento son controlar los síntomas, reparar la lesión y prevenir las complicaciones. El tratamiento de emergencia en los casos de sangrado o shock puede incluir la administración de líquidos intravenosos, transfusiones de sangre o vigilancia en el hospital.

El tratamiento de la peritonitis puede incluir una cirugía de emergencia para reparar la lesión y drenar la orina que se encuentra en la cavidad abdominal. Se pueden administrar antibióticos como tratamiento para la peritonitis y para prevenir el desarrollo de infecciones urinarias.

La reparación quirúrgica suele ser eficaz. Se puede drenar la vejiga mediante un catéter a través de la uretra o de la pared abdominal durante un tiempo (de días a semanas). Esto evita la acumulación de orina en la vejiga, lo que permite la recuperación de estos órganos lesionados, al igual que impide la obstrucción del flujo de orina causada por la inflamación uretral.

Si se ha presentado un corte en la uretra, es necesaria una consulta con un urólogo especializado para colocar el catéter de Foley. Si esto no se puede hacer, entonces se inserta una sonda, denominada sonda suprapúbica, a través de la pared abdominal directamente dentro de la vejiga. Esta sonda se deja puesta allí hasta que la inflamación desaparezca y la uretra se pueda reparar quirúrgicamente, por lo general en un período de 3 a 6 meses.

La lesión traumática de la vejiga y la uretra puede variar desde una lesión menor que se resuelve espontáneamente hasta una lesión más grave potencialmente mortal y puede haber complicaciones graves, inmediatas o a largo plazo.

• Sangrado, hemorragia, shock
• Peritonitis
• Formación de tejido cicatricial, obstrucción de la uretra
• Retención urinaria
• Reflujo vesicoureteral
• Uropatía obstructiva bilateral aguda
• Uropatía obstructiva bilateral crónica

Se debe ir a la sala de emergencias o llamar al número de emergencias (como el 911) si hay síntomas de una lesión traumática de la vejiga o la uretra, sobre todo si hay antecedentes de lesión en el área.

Asimismo, se debe buscar asistencia médica si los síntomas empeoran o si se desarrollan algunos nuevos, como síntomas de shock o hemorragia (ver síntomas), fiebre, dolor abdominal severo, dolor de espalda o en el flanco fuerte o disminución del gasto urinario.

Los daños externos a la vejiga y la uretra pueden prevenirse siguiendo medidas y precauciones generales de seguridad. Se deben utilizar los equipos apropiados al trabajar o jugar. No se deben introducir objetos en la uretra y, si es necesario un autocateterismo, se deben seguir las instrucciones del médico.