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Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)

Definición

Es una infección bacteriana altamente resistente a algunos antibióticos.

Nombres alternativos

Staphylococcus aureus meticilinorresistente; SARM extrahospitalario (SARM-EH); SARM intrahospitalario (SARM-IH)

Causas

El SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina ) es una cepa de la bacteria Staphylococcus aureus ( S. aureus ), un tipo común de bacteria que normalmente vive en la piel y algunas veces en las fosas nasales de personas sanas. SARM se refiere a las cepas de S. aureus que no responden a algunos de los antibióticos utilizados para tratar infecciones por estafilococos.

Las bacterias pueden causar infección cuando ingresan al cuerpo a través de una cortadura, una úlcera, una sonda o un tubo de respiración. La infección puede ser menor y local (por ejemplo, un grano) o puede ser más seria (compromiso del corazón, la sangre o los huesos).

Las infecciones graves por estafilococos son más frecuentes en personas con sistemas inmunitarios débiles, lo cual abarca pacientes que se encuentran en hospitales y centros médicos de cuidados a largo plazo, al igual que aquellos que reciben diálisis renal.

Las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina se agrupan en dos tipos:

• Las infecciones por SARM asociadas con cuidados médicos (SARM-IH)se presentan en personas que están o han estado recientemente en un hospital u otro centro de atención médica. Aquellas personas que han estado hospitalizadas o han tenido una cirugía en el último año están en mayor riesgo. Las bacterias SARM son responsables de un gran porcentaje de infecciones intrahospitalarias por estafilococos.
• Las infecciones por SARM extrahospitalarias (SARM-EH) son las que ocurren en personas por lo demás sanas que no han estado recientemente en el hospital. Las infecciones han ocurrido entre atletas que comparten equipo o elementos personales (como toallas o máquinas de afeitar) y niños en guarderías. Los miembros de la milicia y aquellos que reciben tatuajes también están en riesgo. El número de casos de SARM extrahospitalario se está incrementando.

Síntomas

Las infecciones cutáneas por estafilococos provocan un área con enrojecimiento, inflamación y dolor en la piel. Otros síntomas pueden abarcar:

• Secreción de pus u otros líquidos del sitio
• Fiebre
• Absceso cutáneo
• Calor alrededor del área infectada

Los síntomas de una infección más seria causada por estafilococos pueden abarcar:

• Dolor torácico
• Escalofrío
• Tos
• Fatiga
• Fiebre
• Sensación general de indisposición (malestar)
• Dolor de cabeza
• Dolores musculares
• Erupción cutánea
• Dificultad para respirar

Pruebas y exámenes

Dependiendo de los síntomas, el médico puede recomendar los siguientes exámenes para detectar y confirmar la bacteria causante de la infección:

• Hemocultivo
• Cultivo de la secreción (líquido) de la infección
• Cultivo de piel del sitio infectado
• Cultivo de esputo
• Urocultivo

Tratamiento

Generalmente, el único tratamiento necesario para una infección cutánea local por Staphylococcus aureus resistente a meticilina es drenar la úlcera cutánea, lo cual puede hacerse en el consultorio del médico.

Las infecciones por SARM más serias, especialmente las del tipo intrahospitalario, se están volviendo cada vez más difíciles de tratar. Los antibióticos que pueden funcionar abarcan:

• Clindamicina
• Daptomicina
• Doxiciclina
• Linezolid (Zyvox)
• Minociclina
• Tetraciclina
• Trimetoprim con sulfametoxazol (Bactrim, Bactrim-DS, Septra, Septra-DS)
• Vancomicina (Vancocin, Vancoled)

Es importante terminar con todas las dosis de antibióticos que han sido suministradas, incluso si usted se siente mejor antes de la dosis final. Suspender el tratamiento en forma temprana sin terminar el curso completo de antibióticos puede llevar al desarrollo de una posterior resistencia al medicamento en las bacterias o puede hacer que retorne una infección que parecía curada (recaída).

Se pueden necesitar otros tratamientos para infecciones más graves. La persona será hospitalizada y el tratamiento puede consistir en:

• Líquidos y medicamentos por vía intravenosa
• Diálisis renal (si se presenta insuficiencia renal)
• Oxígeno

Grupos de apoyo

Para obtener información acerca de SARM, ver el sitio web de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades: www.cdc.gov/mrsa/.

Pronóstico

El pronóstico de una persona depende de la gravedad de la infección y de su estado general de salud. La neumonía y las infecciones de la sangre relacionadas con SARM están asociadas con tasas de mortalidad altas.

Posibles complicaciones

Las infecciones graves por estafilococos pueden llevar a:

• Infección de la sangre (también llamada toxemia o sepsis)
• Celulitis
• Infección de las válvulas cardíacas (endocarditis)
• Neumonía
• Síndrome de shock tóxico

Como resultado de la falta de tratamiento de las infecciones por SARM, se puede presentar insuficiencia orgánica y la muerte.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si:

• Una herida parece empeorar en lugar de sanar
• Tiene cualquier otro síntoma de infección por estafilococos

Prevención

La atención cuidadosa a la higiene personal es clave para evitar las infecciones por SARM.

• Lávese las manos con frecuencia, especialmente al visitar a alguien en un hospital o centro médico de cuidados a largo plazo.
• Constate que todos los médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud se laven las manos antes de examinarlo.
• No comparta elementos personales como toallas o máquinas de afeitar con otra persona, ya que esta bacteria se puede transmitir a través de artículos contaminados.
• Cubra todas las heridas con vendajes limpios y evite el contacto con los vendajes sucios de otras personas.
• En caso de compartir equipos para deportes, límpielos primero con una solución antiséptica.
• Evite piscinas de hidromasajes o saunas comunes si hay otra persona con una herida abierta.
• Asegúrese de que las instalaciones de baños compartidos estén limpias.

Referencias

Archer GL. Staphylococcal infections. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier. 2007: chap 310.

Centers for Disease Control and Prevention. Overview of community-associated MRSA. October 26, 2007. Accessed January 25, 2008

Nicolle L. Community-acquired MRSA: a practitioner's guide. CMAJ. 2006;175:145.

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Management of multi-drug resistant organisms in healthcare settings, 2006. US Centers for Disease Control and Prevention. Accessed January 25, 2008.